电子病历护理文书书写规范(试行)ppt课件

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2017年8月电子护理文书书写规范(试行)电子病历护理文书书写规范(试行)123465基本要求体温单医嘱单/医嘱执行单护理记录单健康教育计划单护理计划单目录电子护理文书是护士在护理活动过程中,使用医院信息系统所生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的病历资料,是护士根据医嘱、病情及护理级别,对患者住院期间护理过程的客观记录。基本要求基本要求1、电子护理文书录入应遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。护理文书书写内容应当与其它病历资料有机结合,保持医疗文书与护理文书的一致性。2、电子病历录入应使用中文和医学术语,要求表述准确,语句通顺,标点正确。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。基本...

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