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病历书写规范PPT课件下载

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骨伤科：xxxx What time? 入院记录：24小时内 主任、副主任医师查房：72小时内 首次病程：8小时内 会诊记录：48小时内 主治医师首次查房：48小时内 手术记录：术后24小时内 术后首次病程：即刻 交接班记录：接班后24小时内 死亡记录：24小时内 出院记录：24小时内 抢救记录：6小时内 准确 真实 及时 完整 基本 客观 要求 规范 目 录 入院记录 首次病程 病程记录 出院记录 1 入院记录 入 院 记 录（ 24h ） 基本信息 家族史 体格检查 主诉 婚育史 专科情况 现病史 月经史 既往史 个人史 辅助检查 初步诊断， 最后诊断 姓名 性别 年龄 婚姻 籍贯 名族 住址 省+市/县 工作单位 职业 过敏史 不可无职业（工人、农民、居民..） 入院时间 年-月-日-时-分 ...

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